Wie viel wissen Sie wirklich über Schizophrenie? Hier sind die Grundlagen

Vielleicht erinnern Sie sich an den begeisterten Mann auf dem U-Bahnsteig, der einen Regenschirm wie ein Schwert schwang und die Passagiere bedrohte, während sie auf ihren Zug warteten. Oder vielleicht erinnerst du dich an die obdachlose Frau im Park, die spuckte und fluchte, als du vorbeigingst. Wenn Bilder wie dieses Ihre Vorstellung von Schizophrenie prägen, sind Sie weit davon entfernt, allein zu sein.

Aber Sie sind auch weit davon entfernt, richtig zu sein.

Wenn vier Prozent der Allgemeinbevölkerung gewalttätiges Verhalten zeigen, tun dies vielleicht sieben Prozent der schizophrenen Bevölkerung William T. Carpenter, MD , einer der führenden Experten für Schizophrenie in den USA und Professor für Psychiatrie an der Medizinischen Fakultät der Universität von Maryland in Baltimore. Mit dieser Krankheit ist ein großes Stigma verbunden, und ein Großteil davon ist darauf zurückzuführen, dass man nicht weiß, was Schizophrenie wirklich ist. Also, was ist es genau?

Was ist Schizophrenie?

Trotz der Darstellung in der Öffentlichkeit seit mehr als 100 Jahren ist Schizophrenie keine Einzelkrankheit, sagt Dr. Carpenter. Wir wissen nicht, wie viele Wege es für jemanden gibt, um die Krankheit zu entwickeln, aber wir wissen, dass verschiedene Menschen aus verschiedenen Gründen Schizophrenie entwickeln können, sagt er.

Aus diesem Grund wird es von Experten als Syndrom bezeichnet. Schizophrenie ist ein klinisches Syndrom, das klinisch durch verschiedene Kombinationen von sogenannten positiven Symptomen, negativen Symptomen, kognitiven Schwierigkeiten und Funktionsstörungen gekennzeichnet ist Russell Margolis, M.D. , klinischer Direktor des Johns Hopkins Schizophrenia Center in Baltimore. Kurz gesagt, Menschen mit Schizophrenie können Dinge hören und sehen, die nicht da sind, das Interesse an Dingen verlieren, die um sie herum geschehen, und Probleme haben, sich zu konzentrieren.

Sie können auch physische Verhaltensweisen aufweisen - von sich wiederholenden Bewegungen bis zum Überspringen -, die nicht mit ihrer aktuellen Umgebung in Berührung kommen. Menschen mit Schizophrenie haben oft das Gefühl, dass ihre Bewegungen von jemandem außerhalb ihres Körpers für sie ausgeführt werden, sagt Dr. Carpenter. Ihre Erfahrung der Realität ist anders als die Realität, in der sie sich befinden.

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Schizophrenie-Symptome

Diese veränderte Realität ist ein übergreifendes Symptom der Krankheit und eines, an das die meisten Menschen denken, wenn sie das Wort schizophren hören. Es gibt andere Symptome, die Psychiater in drei Lager einteilen: positiv, negativ und unorganisiert. (Positiv bedeutet das Vorhandensein zusätzlicher Verhaltensweisen und negativ bedeutet das Fehlen derselben.)

Positive Symptome

Positive psychotische Symptome für die Störung sind das, woran die meisten Menschen denken, wenn sie an Schizophrenie denken. Laut der Nationales Institut für psychische Gesundheit Dazu gehören Halluzinationen (eine Person sieht oder hört Dinge, die nicht wirklich vorhanden sind), Wahnvorstellungen (feste Überzeugungen, die nicht mit Fakten übereinstimmen) und übertriebenes oder verzerrtes Denken.

Negative Symptome

Die mit Schizophrenie verbundenen negativen Symptome können die Fähigkeit einer Person, im Alltag zu funktionieren, einschränken Cleveland Clinic in Ohio. Zum Beispiel kann eine Person mit negativen Symptomen einen Verlust der Motivation und des Interesses an der Welt um sie herum erfahren. Manchmal kann diese Art von emotionaler Lähmung zu einer buchstäblichen physischen Lähmung werden - bei der der Körper steif wird und sich nicht bewegen kann, was als katatonischer Zustand bekannt ist.

Andere negative Symptome sind das Unterbrechen des Kontakts mit Freunden und Familie , ein Desinteresse am Waschen oder Pflegen und an abgestumpften Emotionen. Einige dieser negativen Symptome können mit Schlafmangel zusammenhängen oder Schlaflosigkeit , die bis zu 44 Prozent der Menschen mit Schizophrenie erleben, laut einer aktuellen Studie in Das Journal of Clinical Psychiatry . Die Studie fand eine direkte Korrelation zwischen Schlaflosigkeit bei Schizophreniepatienten und Suizidrisiko (5 bis 10 Prozent der Menschen mit dieser Störung sterben durch Suizid).

Desorganisierte Symptome

Diese Gruppierung von Symptomen bezieht sich auf nicht lineares oder notwendigerweise logisches Denken und auf Verhaltensweisen, die zufällig erscheinen, wie sich wiederholende Bewegungen oder kindliche Gesten. Menschen mit Schizophrenie können in ihren Gedanken verwirrt sein und Dinge sagen, die sich unangemessen anfühlen oder im Widerspruch zur aktuellen Realität stehen.

Frühe Anzeichen einer Schizophrenie

Aus Gründen, die Wissenschaftler immer noch klären, tritt Schizophrenie erstmals bei Männern in einem früheren Alter auf als bei Frauen - häufig in den frühen 20ern oder sogar in den späten Teenagern eines Mannes. (Bei Frauen tritt der Beginn normalerweise in den späten 20ern und frühen 30ern auf.) Diese frühen Symptome können sich in Stimmungsschwankungen oder Störungen wie z Depression und kann Dinge wie Schwierigkeiten in Beziehungen, schlechte akademische Leistungen und mangelnde Motivation beinhalten. Laut Dr. Carpenter ist es oft unklar, dass diese Symptome bis viel später mit Schizophrenie zusammenhängen.

Schizophrenie verursacht

Eine der größten Herausforderungen bei Schizophrenie besteht darin, wie wenig Wissenschaftler noch über die Ursachen der Krankheit Bescheid wissen. Wenn Sie sich Parkinson oder Multiple Sklerose ansehen, können Wissenschaftler Ihnen viel über die Neurologie oder die grundlegenden Mechanismen erzählen, sagt Dr. Carpenter. Bei Schizophrenie können wir jedoch keine MRT durchführen und darauf hinweisen, dass es im Gehirn „da ist“ ist. Wir können davon ausgehen, dass bestimmte Netzwerke nicht optimal funktionieren, aber wir müssen die noch definieren Natur der Funktionsstörung. Wir können Anzeichen dafür erkennen, aber es sagt uns nichts über den biologischen Mechanismus.

Dennoch kommen sich die Wissenschaftler immer näher. EIN Studie 2020 von Forschern des MRC London Institute of Medical Sciences fanden niedrigere Proteinspiegel in den Synapsen, die Gehirnneuronen bei Menschen mit Schizophrenie verbinden. Während Experten seit einiger Zeit glauben, dass fehlerhafte Verbindungen im Gehirn eine Rolle bei der Krankheit spielen, war diese Studie die erste, die sie auf einem Gehirn-Scan festhielt.

Andere Forschung an der Harvard Medical School schlägt vor, dass eine Störung der Konnektivität zwischen zwei Regionen des Gehirns (insbesondere dem dorsolateralen präfrontalen Cortex-to-Cerebellum-Netzwerk) zu einigen der negativen schizophrenen Symptome wie mangelnder Kommunikation führen kann. In ihrer Studie fanden die Forscher heraus, dass die Verwendung einer nicht-invasiven transkraniellen Magnetstimulation einen Teil dieser Gehirnfunktion wiederherstellen und negative Symptome reduzieren konnte.

Selbst mit diesem Wissen gibt es noch keinen einzigen Test für Schizophrenie, sagt Dr. Carpenter. Bildgebende Verfahren zeigen Unterschiede im Gehirn von Menschen mit dieser Krankheit im Vergleich zur Kontrolle, aber es ist nicht konsistent genug, um als Biomarker verwendet zu werden, erklärt er.

Ist Schizophrenie genetisch bedingt?

Während Wissenschaftler daran arbeiten, die spezifischen Mechanismen zu bestimmen, die die Krankheit verursachen, wissen sie unter anderem die Risikofaktoren. Ganz oben auf der Liste: Ihr Gen. Schwimmbad . Schizophrenie ist weitgehend genetisch bedingt, sagt Dr. Margolis. Die Genetik trägt zu etwa 70 bis 80 Prozent des Risikos für die Entwicklung einer Schizophrenie bei.

Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass ein Elternteil, der an der Krankheit leidet, zwar die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass Sie sie auch entwickeln, dies jedoch nicht der Fall ist getan . Außer bei seltenen Personen, sagt Dr. Margolis, verursacht keine einzelne genetische Variation oder Mutation Schizophrenie. Vielmehr kann eine Person mehrere subtile genetische Variationen erben, die - zusammen und mit bestimmten Umweltrisikofaktoren kombiniert - zur Entwicklung der Krankheit führen können. Es gibt viele mögliche genetische Variationen - eine Studie in der Fachzeitschrift Natur von mehr als 36.000 Menschen mit Schizophrenie fanden 128 genetische Varianten für die Krankheit.

Wie häufig ist Schizophrenie?

Trotz seiner Popularität als Filmthema (sehen: Ein schöner Geist , Der Solist und Der Fischerkönig ) und seine breite Anerkennung in der Populärkultur ist Schizophrenie eine ziemlich seltene Krankheit, von der weniger als ein Prozent der Gesamtbevölkerung betroffen ist. Bevölkerungsbezogene Hinweise deuten darauf hin, dass irgendwo in der Nähe von 0,5 bis 0,6 Prozent der Menschen eine Schizophreniediagnose gestellt wird, sagt Dr. Carpenter.

Das entspricht rund 20 Millionen Menschen weltweit, von denen 69 Prozent nach Angaben der US-Regierung keine angemessene Versorgung für ihre Störung erhalten Weltgesundheitsorganisation . Darüber hinaus leben 90 Prozent der Menschen mit unbehandelter Schizophrenie in einkommensschwachen Gegenden, in denen der Zugang zu qualitativ hochwertiger Versorgung möglicherweise eingeschränkt ist. Klinische und emotionale Unterstützung ist wichtig, um den Menschen in diesen Gemeinden zu helfen, ihrer Krankheit immer einen Schritt voraus zu sein.

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Arten von Schizophrenie

Da die Forscher immer mehr über die Mechanismen an der Wurzel dieser Störung erfahren, hat sich auch die Art und Weise, wie Kliniker sie diagnostizieren und darauf verweisen, weiterentwickelt. Vor zehn Jahren zum Beispiel die DSM-IV - das Diagnosehandbuch, das von Ärzten für psychiatrische Erkrankungen verwendet wird - unterteilt Schizophrenie in fünf Typen:

• Paranoid: Beschäftigung mit Wahnvorstellungen und Halluzinationen.
• Desorganisiert: Sprache und Verhalten sind zufällig, nicht gut organisiert und / oder unangemessen.
• Katatonisch: Mangel an emotionaler, mentaler und physischer Reaktion. Menschen können bewegungslos bleiben und sich für längere Zeit zurückziehen, so die Cleveland Clinic .
• Undifferenziert: Eine vage Reihe von Symptomen, die nicht genau in eine der anderen Kategorien passen. Eine Person kann sich ängstlich fühlen oder deprimiert .
• Rest: Negative Symptome und seltsame Überzeugungen dominieren; Halluzinationen und Wahnvorstellungen sind seltener.

Im Jahr 2019 jedoch die neue DSM-V ließ diese Unterklassen der Krankheit fallen. Wir wissen jetzt, dass dies bedeutungslose Unterteilungen sind, da Personen mit Schizophrenie im Laufe der Zeit unterschiedliche Symptome haben können, sagt Dr. Margolis. Jetzt geht es viel mehr um Schizophrenie als um schizoaffektive Störungen oder Formen der bipolaren Störung. Die Hoffnung, fügt er hinzu, ist, dass die heutige Forschung in den Bereichen Bildgebung des Gehirns, Genetik und andere biologische Messungen Ärzten bessere Möglichkeiten bieten könnte, die Krankheit zu klassifizieren.

Ist Schizophrenie heilbar?

Nun, nein. Bis die Forscher die zugrunde liegenden biologischen Mechanismen im Gehirn entdecken, die schizophrenes Verhalten auslösen, ist eine Heilung unwahrscheinlich. Aber es ist noch nicht alles deprimierende Nachrichten : Einige Menschen sprechen gut auf die Behandlung an, sagt Dr. Carpenter: Ungefähr 20 Prozent der Menschen mit Schizophrenie sprechen auf die Behandlung an, dh nach der Behandlung einer ersten psychotischen Episode können sie sich erholen und sind nicht wieder krank oder sehr behandelbar. Diese Leute werden durchmachen Leben scheint wie alle anderen. Dann haben vielleicht 40 Prozent der Patienten kontinuierlich Symptome oder Rückfälle auf niedrigem Niveau, sagt er. Es ist kein Todeskuss, sie können trotzdem behandelt werden.

Aber andere Menschen werden eine Krankheit entwickeln, die möglicherweise nur teilweise auf aktuelle Behandlungen anspricht, sagt Dr. Margolis. Für diese Menschen ist Schizophrenie sowohl selbststigmatisierend als auch von der Gesellschaft stigmatisiert. Sie können sich kein Land vorstellen, das Gefängnisse mit Menschen füllt, die Schlaganfälle oder MS hatten, sagt Dr. Carpenter. Aber Menschen mit Schizophrenie und anderen psychotischen Störungen sind in Gefängnissen weit überrepräsentiert, weil wir kein Gesundheitssystem haben, das sie unterstützt.

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Wie man Schizophrenie behandelt

Wenn es einen Hoffnungsschimmer für Menschen mit Schizophrenie gibt, wurden Fortschritte bei der Entwicklung von Arzneimitteltherapien erzielt, die Symptome ohne so schwerwiegende Nebenwirkungen lindern wie Medikamente von vor einer Generation. Einige der antipsychotischen Therapien können die Anzahl oder Schwere von Halluzinationen und Wahnvorstellungen verringern, während andere Medikamente den Fokus und die Klarheit des Denkens einer Person wiederherstellen.

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In der Tat wurden an vielen Fronten Fortschritte erzielt, sagt Dr. Margolis. Neue Medikamente können denen helfen, denen ältere Medikamente nicht geholfen haben oder die weniger Nebenwirkungen haben. Und vielleicht waren die größten Verbesserungen im Bereich der psychosozialen Behandlungen zu verzeichnen - es ist mittlerweile allgemein anerkannt, dass eine frühzeitige Intervention mit Therapie, beruflicher und pädagogischer Unterstützung und Familienberatung das Ergebnis dieser Störung erheblich beeinflussen kann.

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Quellen

• William T. Carpenter, M.D. , Schizophrenie-Experte und Professor für Psychiatrie an der Medizinischen Fakultät der Universität von Maryland in Baltimore
• Russell Margolis, M.D. , klinischer Direktor des Johns Hopkins Schizophrenia Center in Baltimore.
• Naturkommunikation : Der synaptische Dichtemarker SV2A ist bei Schizophreniepatienten reduziert und bei Ratten nicht von Antipsychotika betroffen.
• Nationales Institut für psychische Gesundheit : Schizophrenie.
• Cleveland Clinic : Schizophrenie.
• Das Journal of Clinical Psychiatry : Schlaflosigkeit, Suizidgedanken und Suizidversuche in klinischen antipsychotischen Studien zur Wirksamkeit von Interventionen.
• Das amerikanische Journal of Psychiatry : Kleinhirn-präfrontale Netzwerkkonnektivität und negative Symptome bei Schizophrenie.
• Natur : Biologische Erkenntnisse aus 108 Schizophrenie-assoziierten Genorten.
• Weltgesundheitsorganisation : Schizophrenie.
• Universität Brown : Schizophrenie (DSM-IV-TR # 295.1–295.3, 295.90).
• Nationales Zentrum für Informationen zur Biotechnologie : Auswirkungen der Änderungen von DSM-IV auf DSM-5 auf die nationale Erhebung über Drogenkonsum und Gesundheit.
• Cleveland Clinic : Was sind die vier Arten von Schizophrenie und wie können sie Sie beeinflussen?