Deckt mein Gesundheitsplan Verhütungsmittel ab oder nicht?

F: Nach dem Affordable Care Act kann ich mich im Rahmen meines Gesundheitsplans ohne zusätzliche Kosten für Verhütungsdienste qualifizieren. Meine Krankenkasse Blue Cross Blue Shield hat mir diese Tatsache bestätigt. Express Scripts, ein separates Unternehmen, das mein Blue-Plan für die Abdeckung von Rezepten verwendet, besteht jedoch darauf, dass mein Blue-Plan keine Null-Zuzahlung für mich bietet. Was ist los? Ich habe angerufen und angerufen und angerufen. Wo kann ich eine Beschwerde gegen Express Scripts einreichen?

A: Sie haben im Prinzip definitiv Recht. Im Rahmen von Obamacare haben Frauen seit mehr als einem Jahr Anspruch auf eine Reihe von Präventionsdiensten, einschließlich Verhütungsprodukten und -diensten, ohne zusätzliche Kosten. Ihre Krankenkassenprämien decken diese Kosten vollständig ab.

Ab einem Jahr Frauen aller Art Leben Cecile Richards, Präsidentin von Planned Parenthood, sagte kürzlich, dass sie zum ersten Mal kostenlos Geburtenkontrolle und wichtige Vorsorgeuntersuchungen für Frauen durchführen könne. Dies ist die große Geschichte des Affordable Care Act - der stetige, historische Fortschritt für Frauen.

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Es ist jedoch nicht jedes einzelne Verhütungsmittel gesetzlich geregelt. Das Gesetz über erschwingliche Pflege verlangt, dass nur eine Form oder Marke jeder der rund 15 Verhütungsmethoden - Pillen, Ringe, Spiralen, Implantate, Pflaster, Injektionen usw. - abgedeckt wird.

Es scheint mir also, dass Sie ein einfaches Problem haben. Die bestimmte Form oder Marke der Geburtenkontrolle, die Sie verwenden, steht nicht auf der genehmigten Liste Ihres Blue Cross-Plans. Beispielsweise ist Ihre Markennamenpille - oder sogar Ihr spezifisches Generikum - möglicherweise nicht enthalten.

So einfach dieses Problem auch klingt, Sie lernen, wie schwierig die Lösung sein kann.

In einer rationalen Welt könnte man Express-Skripte aufrufen und herausfinden, welche bestimmte Pille oder andere Form der Empfängnisverhütung abgedeckt ist.

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Im Allgemeinen müssen Drittanbieter wie Express Scripts jedoch angeben, ob die genaue Pille oder das Formular, nach dem Sie fragen, auf dem Computerbildschirm als genehmigt angezeigt wird. Wenn ja, großartig! Sie sind abgesichert. Express Scripts füllt Ihr Rezept ohne zusätzliche Kosten. Wenn dies jedoch nicht der Fall ist - wie in Ihrem Fall -, sagt Ihnen Express Scripts nur, dass Sie kein Glück haben.

Bevor Sie einen Anwalt suchen, gehen Sie zurück zu Blue Cross und lassen Sie sich von einem Vorgesetzten die vollständige Liste der Verhütungsmittel und Dienstleistungen geben, die Ihr Gesundheitsplan abdeckt, einschließlich Markennamen und Dosierungen, falls zutreffend. Das Blaue Kreuz sollte Ihnen dabei helfen, dies zu klären.

Dann sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Fragen Sie, ob es ein zugelassenes Produkt oder eine zugelassene Dienstleistung gibt, die für Sie sicher und effektiv ist. Möglicherweise haben Sie mehrere Optionen ohne zusätzliche Kosten. Und wenn Sie besondere medizinische Bedürfnisse haben, sollte Ihr Arzt Ihnen helfen wollen, einen Verzicht auf Ihr spezielles Verhütungsmittel von Blue Cross zu beantragen.

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Wenn Sie immer noch Probleme haben, besuchen Sie die Website des Nationalen Frauenrechtszentrums unter nwlc.org . Diese gemeinnützige Frauenvertretung verfügt über ein hervorragendes Toolkit für Frauen, denen die von ihnen verdienten Präventionsdienste verweigert werden, einschließlich Formbriefen für formelle Berufungen und Verzichtserklärungen.

Studien, die vor dem Inkrafttreten des ACA durchgeführt wurden, haben dokumentiert, dass Geburtenkontrolle für Frauen - und die Nation - kostspielig war. Die Hälfte aller Frauen im gebärfähigen Alter gab an, keine Geburtenkontrolle angewendet zu haben, da die Kosten für Spiralen und Implantate, die wirksamsten Formen der Empfängnisverhütung, auf 1.000 USD oder mehr pro Jahr steigen können. Und die hohen Kosten tragen wiederum zu den 1,6 Millionen ungewollten Schwangerschaften des Landes pro Jahr bei, wobei die Kosten für die öffentliche Unterstützung auf 12,5 Milliarden US-Dollar geschätzt werden.

Im Laufe der Zeit sollten die Geburtenkontrollvorteile des ACA die Anzahl ungewollter Schwangerschaften und die Belastung des Staatshaushalts verringern.